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| 关于乡镇卫生院改革和发展情况的调研报告 | |||||
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作者：佚名 文章来源：本站整理 点击数： 更新时间：2008-5-9  |
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乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽，承上启下，直接担负着农村的预防保健、卫生监督、基本医疗、卫生管理等任务，在农村卫生工作中起着不可替代的作用。近些年来随着卫生改革的深入，县级医院都不同程度地得到了自我发展。但乡镇卫生院却由于体制和投入等问题，发展缓慢，步履维艰，成为卫生工作的薄弱环节。特别是在抗击非典过程中，更加明显地暴露出了诸多问题。加强乡镇卫生院建设，既是农村卫生工作的热点，也是难gw9080.com点。7月7日至8日，市政协文教卫体委根据市政协主席会议的要求，组织了调研组一行9人，在吕凯明副主席带领下，对我市乡镇卫生改革发展情况进行调研，并深入到将乐、明溪两县实地了解乡镇卫生院改革发展现状，以及当前农村合作医疗建立状况。市卫生局派员参加调研。现将调研情况报告如下。 一、乡镇卫生院改革和发展的情况 1、乡镇卫生院基本情况。全市乡级卫生院133所，通过一级医院评审有118所，其中一级甲等医院38所，一级乙等医院80所；卫生院共有职工2157人，其中本科12人，占0.56%,大专266人,占12.33%,中专1441人,占66.81%,无学历438人,占20.31%；卫技人员1953人，占全市卫技人员的26.35%，占卫生院职工总数的90.54%,其中具有高级、中级和初级职称的分别有26人、195人和1732人，分别占卫生院卫技人员总数的1.33%、9.99%和88.68%；拥有病床2127张。2003年门诊量152.65万人次，占全市的31.64%；住院人次达143.66%，占全市住院总数的49.86%。 2、乡镇卫生院经营建设情况。据卫生部门统计，2003年全市133所乡级卫生院的收入(不含财政拨补)，仅有5个卫生院收支略有节余，占3.8%；通过财政拨补，没有亏损的卫生院62所，占46.6%，其余71所卫生院不同程度出现亏损，亏损总额达318.82万元。卫生院业务收入构成中，以药养医的状况普遍存在。委员们所到卫生院，药的收入占业务收入的50-70%左右。卫生院建设欠账不少，医疗设备陈旧简陋。据统计，全市有危房的卫生院尚有53所，危房面积近3万平方米，占卫生院总建筑面积的18.6%。委员们在两县看到，有的卫生院还在使用砖木结构的房子。医疗设备总值与配备要求相比差距很大，且陈旧简陋。中心卫生院的院均医疗设备总值为21.4万元，是配备标准的八分之一；其它卫生院的院均设备总值为7.82万元，不足配备标准的十分之一；设备总值量不足2万元的卫生院占三分之一，且其中相当部分设备是上世纪80年代的产品，若按折旧值测算，这些设备价值基本已为零。有的设备已到淘汰时限，仍在超期使用。全市卫生院未开展X光透视、B超和三大常规检查的分别有19所、22所和24所。 3、乡镇卫生院改革进展情况。一是顺利完成卫生院的划归工作。去年有划归任务的8个县（市、区）81所卫生院完成划归工作，实行全市所有卫生院管理体制理顺，确保卫生院的人员工资按时发放，基本稳定了农村卫生队伍。二是整合农村卫生资源，重新规划区域卫生资源。近年来，结合撤乡并镇调整，全市卫生院由以来的140所整合为133所，中心卫生院由原来的32所重新核定为16所。三是具有生机活力的用人机制和分配激励机制逐步建立和完善。将乐县在全县卫生系统公开招聘卫生院2名院长、4名副院长。目前在泰宁、三元、宁化、永安、尤溪等地都开展了卫生院院长公开招牌工作，已公开招聘院长31人。卫生院划归县管后，卫生院基本上都实行浮动工资制。按工资总额浮动20-100%不等。四是继续推行乡村卫生服务管理一体化工作。将乐积极推进这项工作，建立了“四定”（定人员、规模、任务、质量）、“五统一”（统一业务、行政、财务、药品、培训）一体化机制，并在全市推广，收到明显的成效。目前，全市已有88所卫生院和1092所村卫生所实行一体化管理，分别占乡镇卫生院和村卫生所总数的65.67%和61.45%。五是将乐、泰宁、宁化成立了卫生财务核算中心，将乡镇卫生院财务进行统一管理，实行财务报账制，探索规范管理途径。 4、市委、市政府为民办实事项目，加强农村卫生院基础建设进展情况。规范27所农村卫生院产儿科建设，是今年市委、市政府加强农村卫生院基础建设，为民办实事项目之一，委员们对此十分关注，进行了解。委员们看到，将乐高唐镇卫生院产儿科规范建设项目已完成，明溪胡坊镇卫生院产儿科规范建设项目，添置了胎心监护仪等仪器设备，完成图纸设计，正准备招标施工。据统计，目前，已有17所动工改造，10所完成了规划、图纸设计、立项的前期工作。16所卫生院添置了相关仪器设备，10所卫生院完善了病房生活设施。截止5月份，27所卫生院共投入资金58万元，市财政100万元补助资金未到位。各县（市、区）卫生局开办卫生院医务技术人员培训班16期，参训人员达176人，另有34人外出进修，这与确定开展农村卫生院医务人员培训1340人的目标差距较大。 委员通过实地考察，感到我市各级党委政府对农村卫生工作是重视的，对卫生院建设发展是关心支持的。积极取得上级支持，争取专项资金加快卫生院建设发展。乡镇在财力困难情况下，都尽可能给予支持。 卫生院改革发展为提高农村卫生工作水平，巩固县、乡、村三级卫生服务网络发挥了重要作用。但从总体上看，农村卫生工作发展严重滞后，卫生院发展面临不少困难，存在资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后等普遍性问题，卫生院运行机制和管理体制需要进一步改革。具体表现为卫生院设备不足老化，危房加固、重建进展缓慢，这即有管理体制下放乡管形成历史欠账外，也有财政支撑保障能力低，自身经营状况不佳，缺乏自我发展能力等(公文有约gw9080.com欢迎你)因素。人才缺乏的主要原因是待遇低，难留人，本科毕业生长期难分配到；在职培训成材后又流向县城；有的卫生院历史旧欠个人社保金还未补齐，人心不稳。近年来政府投入不足，相当多的卫生院为了求得生存和发展，将主要精力用于医疗，一定程度上影响了预防保健功能的发挥。总体上卫生院管理水平有所提高，经营状况欠佳，亏损面较大，超过一半以上。此外，村、乡两级卫生服务机构还有40%是彼此孤立的点，缺乏有机联系，难以发挥网络的作用。城市支持农村卫生工作面上有开展，但缺乏针对性和系统性，中心卫生院缺乏重点扶持。卫生院发展存在很多问题，这是长期积累形成的。解决这些问题，也需要一个较长的过程，不可能一蹴而就。 二、当前农村实行合作医疗的状况 农村合作医疗发展起伏不定，并呈下滑萎缩之势。城乡群众看病难、看病贵的问题和农村因病返贫、因病致贫的现象仍相当突出。随着农村经济体制改革的深入，合作医疗保障制度于20世纪80年代初期开始在我国农村迅速解体。据1989年底统计，农村实行合作医疗的行政村仅占全国行政村总数的4.8%。1992年，又有所恢复占到总行政村数的10%左右。1997年，政府再次组织开展农村合作医疗，这时原则是低水平，广覆盖，运作模式以小病统筹为主。1998年，市政府出台《三明市农村合作医疗制度暂行规定》，各县选择集体经济状况相对较好的乡村进行试点。但经过几年试点工作，逐步滑坡萎缩。如今将乐县农村合作医疗没有开展；明溪县当初4个试点村，现仅剩1个。全市现开展农村合作医疗工作由1999年的107个乡镇308个村，缩减到目前的20个乡镇153个村，参加人数由原来的21万多人，减少到目前的不足2.3万人。 出现如此状况，原因大致有以下几个方面：一是农业部等五部委颁布的《减轻农民负担条例》中，把“合作医疗”项目列为农民不合理负担，不允许征收，强调自愿参加导致一些恢复合作医疗的地方再次(公文有约欢迎你)放弃。二是县、乡、村三级扶持资金不到位，向农民集资成为基金的主要来源，基金总量少，抗风险能力小，大病仍无保障。三是农民对医疗合作有误解，认为卫生院无法生存才出此对策；担心卫生院和医生会搞人情关系，看病、报销不公平。四是乡、村集体经济支撑保障困难；有些农民几年未生病报销，认为吃亏了，借机不参加，农民个人缴费拖欠面不断扩大。 三、几点建议和意见 做好农村卫生工作直接关系到广大农民群众的身体健康，关系到农村经济和社会的协调发展，关系到农民生活质量的提高和农村社会的全面进步。改善农村医疗卫生条件，探索做好农村合作医疗，是今年市委市政府工作要点确定的目标任务之一。要发展农村卫生事业，必须以乡镇卫生院建设为切入点，从思想认识、政策、资金、人才技术和管理上，支持乡镇卫生院的发展，并加大其房屋、设备、技术、人才和管理的五项配套建设力度，夯实基础，实现管理体制、运行机制、服务模式三个创新，全面推进乡镇卫生院改革，使乡镇卫生院充满生机和活力；规范行政、质量、村卫生组织三个管理，提高工作效率，促进乡镇卫生院正规化建设；突出急诊急救、产科、中医三个重点科室建设，带动全院业务开展，增强乡镇卫生院综合服务能力；完善预防、保健、爱国卫生、卫生监督和基本医疗五大功能，提高处理突发公共卫生事件能力，全面做好农村卫生工作；强化房屋、设备、人才培养三个建设，提高基础条件，促进乡镇卫生院可持续发展。乡镇卫生院要以公共卫生服务为主，承担公共卫生的管理职能，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，重点加强产科、儿科、急诊、急救等服务功能，避免向医院模式发展。作为乡镇卫生院的广大医技人员，必须振奋精神，奋力拼搏，自强不息，努力发展好乡镇卫生院。 要在全面抓好改革创新措施落实的同时，针对农村卫生工作点多面广、情况复杂、任务艰巨的特点，突出抓好一些重点难点工作，以增强实效，带动全局。要本着“计划可行、目标可达、措施可做、效果可测”的原则，实事求是、因地制宜地制定各项具体工作目标和任务。 1、各级政府要把加强农村卫生工作列为今后工作重点，在财政与政策上切实(公文有约 gw9080.com欢迎你)加以扶持。中央《关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出“从2003-2010年各级人民政府每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业。”各级政府要落实好中央政策，逐年加大财政对卫生投入力度，投入要重点向农村倾斜，确保新增卫生经费大部分用在农村，做到增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。 2、增强乡镇卫生院发展活力。增强乡镇卫生院发展活力，是关系到农村卫生工作全局的重要问题。如何使乡镇卫生院走出困境，要因地制宜，分类指导，主要在以下三个方面进行探索： 一是对长期经营亏损且负债重的乡镇卫生院，在确保每个乡镇有一所卫生院的前提下，当地政府应加大投入，深化卫生院运行机制改革，建立人才激励机制，加大人才培养，促进卫生院发展。 二是对略有亏损的卫生院实行内部管理机制改革，建立灵活的人事制度和向重要岗位倾斜的分配制度，调动广大职工的积极性，促进卫生院发展，实现扭亏为盈。 三是要实现卫生院功能的转变 |
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